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疖与疖病

疖与疖病(furuncleandfurunculosis)系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓感染。多发及反复发作者称为疖病。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌,复发因素包括肥胖、糖尿病。

1.基本损害:初起为毛囊性炎症性丘疹,后渐增大,成红色硬性结节,有疼痛及压痛。结节化脓,中心有坏死的脓栓,破溃后排出脓液、脓栓和坏死组织,在1~2周内愈合形成瘢痕。2.发病特征:好发于面颈、臂及臀部等。可有发热、头痛等全身症状,近卫淋巴结肿大。发生于面部危险三角区的疖,因淋巴管、血管网和颅内血管相通,切勿挤压,以免引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脑脓肿。1.痈:表面有多个蜂窝状脓栓,局部红肿更为显著,疼痛剧烈,令身症状明显。2.痱疖:亦称假性疖病,系汗腺化脓性感染,常与红痱同时存在。好发于小儿头皮等处,似疖肿,但无脓栓,浸润比较局限,且局部疼痛与周围炎症均不如疖明显。

(一)治疗原则增强机体抵抗力,注意个人卫生,保持皮肤清洁,防止外伤,积极治疗各种瘙痒性皮肤病和慢性消耗性疾病。警惕CA-MRSA感染并及时处理。(二)基本治疗早期阻断疖和疖病的发展,局都或系统应用抗菌消炎药物、物理治疗、自家菌苗。靶向治疗:杀灭病原菌,防止复发,治愈本病。病因治疗:消除带菌状况,鼻部、腋窝、腹股沟、肛周清洁卫生,提商免疫力,治疗潜在疾病。监测:疖病患者可有免疫缺陷。应检测中性粒细胞功能、血清免疫球蛋白水平。分期治疗:早期阻断:局部用药,物理治疗,抗生素治疗。晚期切开:脓肿形成,切开引流。特殊处理:特殊部位治疗:外耳道,鼻郝,上唇危险三角区治疗。特殊治疗方法:细菌培养加药敏试验,自家菌苗,细菌干扰。局部治疗:热温敷,抗菌软膏如夫西地酸、莫匹罗星。系统治疗:敏感抗生素。(三)治疗措施1.早期:未成脓者可用3%碘酊外涂,或10%鱼石脂软膏外敷。疖顶见脓点或用针尖或小刀将脓栓剔出,但禁忌挤压。顽固者可选用紫外线或红外线照射、超短波治疗。2.晚期:脓肿形成后可切开排脓,但忌挤压。疖已局限化和有波动感时,可切开排脓。腔内应用碘仿或凡士林纱布填充包扎。3.全身治疗:抗生素宜选用青霉素或半合成青霉素,肌内注射或静脉给药。对青霉素过敏者,可选用磺胺、红霉素,氨基糖苷或喹诺酮类药物。4.外耳道及危险三角区疖病治疗:①外耳道的疖不能冲洗和早期切开。可外用抗生素软膏,如莫匹罗星,同时口服抗生素。耳部和面部侧面可使用热疗法。②上唇和鼻部的疖,必须给予积极的治疗,因为这些部位的疖易导致静脉窦血栓形成、脑膜炎和脓毒血症。③鼻部疖早期阶段应使用热疗法,应用生理盐水在鼻孔内外湿敷,直到皮损变软。仍不能切开,但可以用蒸汽熏蒸。可口服或局部使用抗生素。5.特殊治疗方法:①作细菌培养加药敏试验,选用敏感抗生素;②选用抗生素药皂冼涤,每天用75%酒精全身擦洗2分钟,近来报道家族性疖病外用氯已定有一定疗效;③细菌培养后作成自家菌苗,可提高机体抗病能力.类毒素治疗也有很好的效果;④细菌干扰治疗,这是近年国外兴起的一种治疗疖病的新方法。使用抗生素后,金葡萄菌暂时受到抑制,这时选用致病力较弱的葡萄球菌A移入的鼻以及其他葡萄球菌常寄居部位.A寄居繁殖后,可抑制致病金黄色葡萄球菌菌株的生长,而A菌株不产生疖,从而达到治疗目的。(四)专家推荐治疗步骤项目内容证据强度一线治疗手术切开排脓C清除鼻部携带的葡萄球菌B外用夫西地酸A口服氟氯西林C口服低剂量克林霉素B二线治疗氟喹诺酮类A利福平/阿奇霉素B三线治疗集中护理,避免接触高致病性的葡萄球菌E低致病性的葡萄球菌定植E外用热他莫林E

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